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- 老人每天服用阿司匹林可以预防冠心病吗？
- 冠心病最好的治疗方法是什么？
老人每天服用阿司匹林可以预防冠心病吗？
冠心病是心内科比较常见的一种疾病，也是我国居民猝死原因中排名第一的主要原因。而且随着生活水平的提高，冠心病已经成为严重威胁我国居民生命安全的一种疾病。关于如何预防冠心病，我们一起来了解一下。
一、阿司匹林能够预防冠心病吗？
在已经有的循证医学证据当中，足够多的证据显示阿司匹林能够用于高危人群的冠心病的一级预防，而且对于已经罹患冠心病的人群，需要长期甚至终身服用阿司匹林，以减少冠心病的相关并发症，减少患者的心血管死亡风险。由此可见阿司匹林能够预防冠心病，而且可以减少心血管事件和死亡。
二、是不是所有的老人都可以使用阿司匹林预防冠心病？
当然不是这样，在2018年发表的两项研究都显示出，对于低中危人群使用阿司匹林用来冠心病一级预防，不仅获益不多还会增加患者出血风险。由此而引发的阿司匹林跌落神坛的说法不绝于耳，欧美等各国的指南也都把阿司匹林用于低中危患者的一级预防进行了推荐级别的下调。所以对于没有冠心病高危风险，或者说仅仅是有低中危风险的人群使用阿司匹林来预防冠心病是不可取的。
三、那么老人应该如何预防冠心病？
关于预防冠心病的做法，我们不止一次的科普过，而且在其他医生的科普文章中也经常会被提及，如何预防冠心病呢？首先生活方式的干预非常重要，在生活方式当中有很多不良的生活习惯都是冠心病的重要诱发原因，比如抽烟、酗酒、不运动、加班熬夜等等。其次预防冠心病的等位病，或者说是诱发疾病也非常重要，常见的可以诱发冠心病的基础疾病有很多，比如常见的四高，高血压、高血脂、高血糖和高体重。最后就是良好的心态，对于预防冠心病也非常重要。
看懂了吗？如果没有一定的必要性，使用阿司匹林预防冠心病等于画蛇添足，但对于高危人群或者已经诊断明确的冠心病患者，阿司匹林是必须使用的。关注我们，每天都有更新的科普推送给您。
这位患者可能是对阿司匹林有什么误解吧，没有发作过心脏病或是其他心血管疾病的患者是没有必要天天吃的。阿司匹林不是什么保健产品，乱用阿司匹林有害无益，这点要搞清楚的。
在没有发生过，无明确的心血管疾病或仅是因为年龄大了而服用阿司匹林，并不能降低冠心病和中风的发病率，滥用还可能增加脑出血的风险，尤其对于老年人。如果老年人长期将阿司匹林作为预防手段，一旦遭遇致命脑出血的头部创伤，死亡率也会更高。
患者患有高血脂、高血压、糖尿病、抽烟等心血管疾病的危险因素，如果医生认为有心脏病发作或中风的可能性，也可给予每日低剂量（100mg）阿司匹林。
低剂量阿司匹林可用作为抗血小板药物：
1.可防止血栓形成，降低短暂性脑缺血发作和不稳定型心绞痛的风险。
2.通过防止凝块形成来预防心血管疾病患者的心肌梗塞。
3.预防中风（但不治疗中风）。
阿司匹林作为抗血小板药物势必会影响凝血功能，对肠胃黏膜也有一定的刺激，对于易出血者、胃溃疡和胃出血者应慎用。此外，对阿司匹林过敏者禁止服用。
在目前的已成体系的心血管疾病治疗规范中，对于不同种类药物不同专家及临床医生可能有自己更倾向更推荐的药物，但对于阿司匹林，几乎所有的国内外专家都会力荐应用。阿司匹林对于心血管系统疾病，无论是早期预防，还是药物治疗，甚至于术后管理，都是极其重要的基础用药，更是目前各国各级医学会推荐的心血管疾病的一级预防用药。
许多国内外大规模人群研究显示，长期应用阿司匹林可以显著减少心脑血管恶性时间的比例，比如男性急性心肌梗死的比例，以及绝经后的女性发生脑卒中的比例，等等。因此，只要没有严重的禁忌症，我们都推荐常规剂量的应用阿司匹林进行心脑血管疾病的预防。尤其对于老年人，由于血液系统粘滞度的增加，血管壁质量变差等原因，使得高龄成为心脑血管疾病的一个独立危险因素，更应该积极应用阿司匹林，达到预防血栓形成的目的。
当然，对于老年人而言，病史复杂且病程长，在用药时需要兼顾的问题较多。对于阿司匹林来讲，目前最主要的两个问题是对胃肠道的副作用，及自己本身服用过量后抗凝过度的问题。就我们自己的经验来看，阿司匹林胃肠道反应发生的比例并不高，且目前市场上主要的阿司匹林肠溶片等已经在缓解胃肠刺激、减少胃肠道反应方面取得了很大发展；而抗凝过度的问题，则的确在学界存在广泛而持久的争论，专家也提出应抵抗盲目服用阿司匹林的诱惑，但小剂量服用（75mg/d）应是相对安全且收益较大的选择。
最后总结起来，对老年人服用阿司匹林的建议：
1. 除非有明确禁忌症，建议积极应用阿司匹林进行血栓形成类疾病预防，且以小剂量为宜；
2. 不要贸然自行加量，考虑加量前应进行专科咨询；
3. 在服用过程中出现出血性疾病不必过度紧张，但要及时就医调整用量，并进行对症处理；
4. 50岁以上男性，55岁以上女性是开始应用阿司匹林的适宜年龄；
在预防冠心病方面确实有极大的作用，这在全球关于阿司匹林的研究中也是证据最为充分的。
所以我们首先要明确的是，阿司匹林主要用于冠心病及相关心血管事件的预防，并非针对所有非心脏疾病患者和一般人群。也就是说，只有明确诊断为冠心病或者外周动脉粥样硬化斑块明显的患者才需要服用阿司匹林。
服用阿司匹林需要注意什么？
预防性使用或者明确上述疾病的患者为预防心肌梗死、外周动脉血栓，应该终生服用阿司匹林。如果使用阿司匹林肠溶片，推荐剂量为100mg，每日1次，饭前服用；如果使用普通非肠溶剂型的阿司匹林，推荐剂量为100mg，每日1次，饭后服用。
在这里，我要提醒各位朋友，任何药物都有副作用，阿司匹林也不例外。在使用阿司匹林的过程中，尤其需要重视与长期使用阿司匹林有关的胃黏膜损伤、胃溃疡及胃出血问题。
已经明确有血小板降低或功能障碍、消化道溃疡、发生一般性出血的患者应该慎用阿司匹林，如果必须要使用，也需在医生的指导下调整药物剂量或换用其他药物。正在发生消化道出血、其他重要脏器大出血、阿司匹林过敏或诱发哮喘者应该禁用阿司匹林。
长期使用阿司匹林的朋友，需要定期监测血常规、大便隐血，必要的时候还可以做胃镜检查，以便监测是否存在胃黏膜损伤、胃溃疡及胃出血等问题的发生。
四川大学华西医院 李侨创作，本文来自约健康平台
冠心病最好的治疗方法是什么？
冠心病的全称是冠状动脉粥样硬化性心脏病。一些代谢不正常的脂质会通过血液沉淀在心脏的冠状动脉内膜上，不断积累后就在该处形成了一种粥状的白色物质，从而造成冠状动脉的狭窄和硬化病变。冠心病不仅是一种慢性疾病，而且严重时会导致突发性的心脏猝死。那么，目前临床上治疗冠心病的方法有哪些呢？
1、药物治疗：硝酸酯类和抗血栓类的药物能有效缓解血管堵塞，减少心绞痛的发作及心肌梗死。
2、介入治疗：对于药物已经无法控制病情，以及经常发生不稳定型心绞痛和心肌梗死的患者，我们可以采取介入治疗的方法，这并不是外科手术而是一种心脏导管技术，其优点是创伤与风险都比较小，且治疗效果也很明确。
3、外科手术：目前通用且治疗效果最好的是冠状动脉搭桥手术，它分为两种，一种是在心脏停跳的状态下进行手术，另一种则是在心脏不停跳时进行手术，后者对医生的技术要求十分地高。需要注意的是，无论什么样的外科手术都一定会伴随着相应的风险，因此是否开刀、在怎样的时间与状态下开刀，需要医生与患者共同决策。
冠心病症较轻的患者一般通过药物就可以达到较好的控制效果，但病情严重或病危时，就一定要及时地进行相应的介入治疗或手术。此外，保持健康的生活方式和饮食习惯如：充足的睡眠、适当的体育锻炼、少食高脂高盐的食物等，对于冠心病患者的疗养与恢复来说是十分重要的。
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冠心病最好的治疗方法是什么？
冠心病是目前威胁人类健康的头号杀手，冠心病指冠状动脉性心脏病，主要因脂质代谢异常而引起动脉内膜脂类物质堆积而引发的动脉粥样病变，随之引起一系列临床症状。
得了冠心病，一般很难治愈，只能维持病情，减少心绞痛和心梗的发生，延长患者的寿命，提高生活质量。对于冠心病患者来说，最好的治疗方式自然是痛苦最少、效果最好的方式。
冠心病的治疗方式主要包括以下几种：
1. 药物治疗
在当前对冠心病患者的治疗中，大多都选择采用药物治疗的方式对患者临床症状进行缓解，减少患者心绞痛的发作以及心肌梗死的发生，对患者病情的发展进行延缓，减少患者的死亡率。主要应用的有以下几种药物：
① 硝酸酯类药物：这类药物主要包含了硝酸甘油、硝酸异山梨酯（消心痛）、5-单硝酸异山梨酯（欣康）等。硝酸甘油是临床中对冠心病心绞痛患者治疗的常用药物，在患者心绞痛发作时，可通过采用舌下含服硝酸甘油的方式进行治疗。对于急性心肌梗死以及不稳定型心绞痛患者进行治疗时，需要对患者采用静脉给药的方式对患者病情进行稳定，待患者正传改善后对患者采用口服或皮肤贴敷剂对患者进行治疗，直到患者临床症状完全消失后，方可停止用药。
② 抗血栓药物：这类药物包括有阿斯匹林、氯吡格雷、替罗非班等药物，可有效对患者血小板聚集进行抑制，避免形成血栓，对血管造成堵塞。阿斯匹林是对患者治疗的首选药物，对患者的治疗具有显著疗效，但该药物对胃肠道具有一定的副作用，因此对于合并胃肠道疾病患者需要慎用。
你好，我是知心蓝医生。
冠心病即冠状动脉性心脏病，指的是冠状动脉粥样硬化或者冠状动脉痉挛，而导致的冠状动脉细小、狭窄，引起心肌缺血，从而导致心脏的功能障碍。其中冠状动脉粥样硬化占绝大多数，这也是今天我们要着重分析的。其实，说到底冠心病的治疗就是围绕着冠状动脉粥样硬化展开的。我们就分别来说说如何预防冠状动脉粥样硬化？如何稳定和逆转粥样硬化斑块？斑块持续增大或者破裂怎么办？
冠心病预防：斑块还没来，叫它不要来了
冠心病的发病是多因素的，至少包括遗传因素、年龄、性别、高血压、血脂异常、高血糖、肥胖、吸烟等。最好的进攻就是防守，最好的治疗就是预防。
- 血脂异常是主要因素：与动脉粥样硬化相关的血脂，包括低密度脂蛋白和高密度脂蛋白。其中低密度脂蛋白是“坏血脂”，是血管中的“垃圾”，过高的低密度脂蛋白会使胆固醇沉积在血管壁上，日积月累形成动脉硬化斑块；高密度脂蛋白是“高血脂”，它起到一个相反的作用，它把沉积在血管壁上的胆固醇往回搬运，相当于清理垃圾，减少动脉粥样硬化。所以冠心病的预防就是要降低低密度脂蛋白，升高高密度脂蛋白。
- 管住嘴：近几十年来，冠心病的发病呈现出持续上升的趋势，这与我国居民的饮食结构巨大改变有很大的患者。不良的饮食习惯会直接或者间接的导致低密度脂蛋白升高，高密度脂蛋白降低；为了减少和预防冠心病，我们提倡戒烟限酒、低盐低脂肪低胆固醇、控制糖分和热量。
- 迈开腿：生命在于运动，现代人每天的运动量已经远不如30年前的人们了。每个星期坚持中等强度的体育锻炼5天以上，每天30分钟~60分钟，有氧运动最好了，比如慢跑、快走、游泳、瑜伽、骑车、打太极等，甚至广场舞也是不错的呀；心肺功能良好的人，无氧运动也可以作为辅助。长期坚持有利于减轻体重、降低低密度脂蛋白，并且在一定程度上可以提升高密度脂蛋白。
冠心病药物治疗：既来之，则“安”之
很多人平时生活不太注意，即使有一些危险因素，也不太注重危险因素的控制，等想到要预防冠心病的时候，已经出现心绞痛了，那怎么办？动脉斑块既然已经形成，我们就想办法“稳住它”，防止继续增大和改善症状。除了前面说到的健康的生活方式，药物治疗变成必须。
- 黄金搭档“稳”斑块：阿司匹林和他汀类药物可以说是冠心病药物治疗的黄金搭档，只要没有禁忌，所有明确诊断的冠心病患者都应该服用。他汀类药物具有调节血脂、抗炎、稳定斑块的作用，甚至有少部分斑块可被逆转。阿司匹林具有抗血小板聚集的作用，预防狭窄、粗糙的血管腔内血栓形成。
- 药物缓解心绞痛：冠心病的最重要的症状就是心绞痛。贝塔受体阻滞剂，如美托洛尔、比索洛尔可以减慢心跳和减少心肌氧耗；硝酸酯类，如硝酸异山梨酯可以扩张冠脉，增加心肌氧供、血供。
冠心病介入治疗：球囊来开路，支架内隧道
当冠脉斑块逐渐增大，堵塞管腔超过75%，甚至完全堵塞；还有一种情况就是斑块破裂，诱发血小板聚集，血管内血栓形成，这时候药物的治疗效果就比较有限了，因为身体处于一个相对紧急的状态。
- 球囊来开路：了解过冠心病的朋友都有听说过球囊扩张这个名词。球囊其实就像一个长条形的气球，在人体外的时候没有充气，小小的；当球囊通过导管送到狭窄部位的时候，充气气来（其实充的是造影剂，液体的），就把堵塞的血管给撑开了，所以球囊像是一个开路先锋。
- 支架内隧道：就像我们打隧道一样，里面没有东西长期支撑着是要塌下来的，这就是为什么单纯球囊扩张再发生狭窄的概率高的原因，所以植入支架相当于送去了“金属内隧道”，这样就保证血流能够持续通畅。当然，我们现在用的最多的是药物涂层球囊，可以抑制血管平滑肌增生，更不容易再狭窄。
冠心病搭桥手术：救命彩虹桥
- 对于冠脉粥样斑块堵塞严重、复杂，多处堵塞，预计介入治疗无发重建血运的，或者合并有心脏内部结构需要同时修复的，搭桥手术不得不进行。
- 搭桥手术可以采取自体的动脉血管或者静脉血管，把血液从别的血管（主动脉、锁骨下动脉）引流到堵塞段下游的心肌。由于血流是架在空中，跨过冠状动脉斑块堵塞部位，所以称之为“搭桥”。
总结，冠心病的基础病变就是冠状动脉斑块硬化，粥样硬化的发生是多因素的，低密度脂蛋白是直接的参与者。预防是最好的治疗，也叫做“治未病”，对于大众来说，要求低盐低脂肪低胆固醇饮食、减少糖分和热量摄入、戒烟限酒、多运动；对于有高危因素的任来说，要控制血糖、血脂、血压、体重等。药物、介入手术、搭桥手术分别适合不同病情的患者，并不存在哪个最好，只有哪个最适合。
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